Холбооны давж заалдах шатны шүүх Флоридагийн Medicaid-ийн тусламжийг цуцлах захидлуудыг хангалтгүй гэж үзлээ

Флорida мужид Рон ДеСантисийн засаг захиргаа Medicaid-ын хөтөлбөрөөс хүмүүсийг хэрхэн хассан тухай урт үргэлжилсэн хуулийн тэмцэлд дахин нэг ялагдал хүлээлээ.

Холбооны давж заалдах шатны шүүх энэ долоо хоногт ДеСантисийн засаг захиргаа COVID-19-ийн улмаас зарласан нийтийн эрүүл мэндийн онцгой байдал дууссаны дараа санхүүгийн хувьд тэтгэмж авах эрхгүй гэж үзсэн хүмүүсээ нийгмийн халамжийн энэ хөтөлбөрөөс хасахаасаа өмнө хангалттай мэдэгдэл өгөөгүй гэж шийдвэрлэв.

АНУ-ын 11 дүгээр тойргийн давж заалдах шатны шүүхийн шүүгч Барбара Лагоагийн бичсэн 23 хуудас шийдвэр нь Жексонвилл дахь АНУ-ын шүүгч Марсиа Моралес Ховардын энэ оны эхээр гаргасан байнгын хориг барих шийдвэрийг баталлаа.

Ховард Флоридад Medicaid-ын хасалтын мэдэгдэл дээр төрөөс яагаад хүмүүс санхүүгийн хувьд эрх бүхийгээ больсон гэж үзсэнийг тодорхой тайлбарлах шаардлагатай гэж 273 хуудас бүхий хатуу шүүмжлэлтэй дүгнэлт гаргажээ.

“Зургаан өдрийн шүүх хуралдааны дараа дүүргийн шүүх мэдэгдлүүд “төрийн тэтгэмж тасалах шийдвэр, тэр шийдвэрийн шалтгаан, мөн хэнд хамаарахыг хоёрдмол утгагүйгээр илэрхийлээгүй” бөгөөд бусад боломжтой эх сурвалжууд энэ дутагдлыг засч чадаагүй гэж дүгнэсэн” гэж Лагоа энэ сарын...

Лагоа Пүрэв гарагт гаргасан шийдвэртээ “Бид энэ дүгнэлттэй санал нийлж байна” гэж бичжээ.

Medicaid-ын хөтөлбөрийг хамтран удирдаж, санхүүжүүлдэг Флоридын Эрүүл мэндийн үйлчилгээний агентлаг (AHCA) болон нэхэмжлэлийн нэг хариуцагч нь шүүхийн шийдвэрийн талаарх Florida Phoenix-ийн сэтгэгдэл авах хүсэлтэд тэр даруй хариу өгөөгүй. Санхүүгийн үйлчилгээний эрх бүхий хүмүүсийг тогтоодог Хүүхэд, гэр бүлийн асуудал эрхэлсэн агентлаг (DCF) ч мөн адил хариу өгөөгүй.

Муж улс Холбооны Дээд шүүхэд давж заалдах эсэх нь тодорхойгүй байна. Ийм үйлдэл хийх бол 1-р сарын эхээр ДеСантис албанаас гарахаас өмнө эхлүүлэх шаардлагатай. Мөн шинээр сонгогдсон засаглагч Байрон Донолдс энэ хэргийг хэрхэн үзэж байгаа нь тодорхойгүй.

“Тод ойлгомжтой” стандарт

Үндэсний эрүүл мэндийн хуулийн хөтөлбөр болон Флоридын Эрүүл мэндийн шударга ёсны төсөл нь буруугаар хасагдсан хохирогчдын өмнөөс хуулийн нэхэмжлэл гаргасан. Хоёр байгууллага хоёулаа шийдвэрийг сайшаав.

Өмгөөлөгч Линн Хирн Флоридын Phoenix-д баасан гарагт өгсөн бичгэн мэдэгдэлдээ “Medicaid-ын хамрагдагчдад хамрах эрхээ дуусгахаас өмнө төрөөс ямар үндэслэлээр тэдгээр эрхийг дуусгаж байгааг мэдэгдэх ёстой гэдэг маргаангүй зарчмыг батлахад гурван жил, төрийн асар их нөөц шаардлагатай байсан нь харамсалтай” гэжээ.

“Сайн мэдээ нь цаашид энэ нь бүх Medicaid-ын хасалтын мэдэгдлийн стандарт гэдэг нь маш тодорхой болсон” гэв.

Үндэсний эрүүл мэндийн хуулийн хөтөлбөрийн ахлах өмгөөлөгч Катрин ДеБриер шийдвэр нь мужууд “Том гоvalu”-ийн дагуу (OBBBA) Medicaid-ын тэтгэмжийн шалгуурыг өөрчлөх өөрчлөлтүүдийг хэрэгжүүлэхэд бэлтгэж буй үед гарч байгааг хэлэв.

“Флорида аль хэдийн дүрвэгсэд хамрагдагчдад тэтгэмж тасалсан мэдэгдлүүдээ илгээж эхэлсэн” гэж ДеБриер бэлтгэсэн мэдэгдэлдээ дурджээ. “Мужууд OBBBA-ийн дагуу Medicaid-ын шинэ цаас, мэдэгдлийн давалгаанд бэлдэж байгаа тул энэ шийдвэрт анхаарал хандуулах ёстой.”

“Хүмүүст төр яагаад тэдний хамрагдалтыг дуусгахыг санал болгож байгааг ойлгох, алдааг эсэргүүцэх хангалттай мэдээлэл хэрэгтэй” гэж тэр нэмэв. “Мужууд эдгээр хамгаалалтыг одоо системдээ суулгах ёстой. Төвөгтэй мэдэгдэл, ойлгомжгүй тайлбар нь хүмүүсийн эрүүл мэндийг эрсдэлд оруулдаг.”

Medicaid нь муж болон холбооны засгийн газрын хамтарсан удирдлагатай, хамтран санхүүжүүлдэг эрүүл мэндийн хөтөлбөр юм. Medicaid-ын санхүүгийн эрх нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: эрхийн ангилал, гэр бүлийн гишүүдийн тоо, тэдгээрт суурилсан орлогын дээд хязгаар, тэтгэмж авагчийн мэдүүлсэн орлого зэрэг.

COVID-19 цартахлын үед холбооны засгийн газар Medicaid-ын хөтөлбөрт оруулах хувь нэмрээ 6.2%-иар нэмэгдүүлж, санхүүгийн уналтын улмаас эрх авсан хүмүүсийн тоо өсөхтэй холбоотой зардлыг нөхөхөд тусалсан.

Нэмэлт холбооны санхүүжилтын хамт муж улсууд нийтийн эрүүл мэндийн онцгой байдал дуустал хэнийг ч Medicaid-аас хасаж болохгүй гэсэн шаардлага тавигдсан.

Энэ нь 2023 оны 3-р сарын 31-нд дууссан. Флорида маргааш нь Medicaid-ын хасалтаа эхлүүлсэн. Дараа жил нь DCF 400 гаруй сая хүний... (өөр: 4 сая гаруй хүний) Medicaid-ын эрхийг дахин шалгасан.

Ховардын анхны шийдвэр хүүхэд, эцэг эх (болон хүүхэд асрагч бусад хүмүүс), жирэмсэн эмэгтэйчүүд, 26 нас хүрээгүй хүүхдийн асрамжаас гарсан хүмүүст илгээсэн тэтгэмж тасалсан мэдэгдлүүдэд төвлөрсөн. Тэд бүгд “гэр бүлийн Medicaid” ангилалд багтдаг бөгөөд Ховард тэднийг мужийн “хамгийн эмзэг иргэд” гэж тодорхойлсон.

Шүүх: Флоридын Medicaid-ын хасалтын мэдэгдлүүд холбооны хуультай зөрчилдөж байна

Ховард мужийн DCF хүн бүрийн хувьд ямар шийдвэр гаргасан, яагаад тэр шийдвэр гаргасныг тодорхой тайлбарлаагүй тул хүлээн авагч шийдвэрийг ойлгоход “хэцүү, бараг боломжгүй” болсон гэж дүгнэв.

Буруу мэдэгдлүүд

Үндсэн нэхэмжлэгч Чианне Д. нь 2023 оны 4-р сард 11 хуудас мэдэгдэл хүлээн авч, өөрөө болон сая төрсөн хүүгийнхээ тэтгэмжийг санхүүгийн шалтгаанаар хасаж байгааг мэдсэн. Мэдэгдлийн 8 хуудсанд эрүүл мэндийн тэтгэмжийн шалгуурыг тайлбарласан байв. Нэг хэсэгт тэр болон хүүхэд С.Д. хоёр Medicaid-ын тэтгэмжид нийцэхгүй гэж заасан, учир нь Чианне Д.-ийн өрхийн орлого хэт өндөр байсан. Хэдэн хуудасны дараа өөр хэсэгт С.Д. тэтгэмжид нийцтэй гэж бичсэн байв.

Мэдэгдэлд гэр бүлийн гишүүдийн тоо болон тэр гэр бүлийн тоонд тохирох орлогын хязгаар байхгүй байв. Чианне Д.-ийн сарын мэдүүлэх орлого болон оноогдсон Medicaid-ын ангилал ч тодорхой бичигдээгүй байв.

DCF-ийн утсан төвд залгахад ч тодруулга өгөөгүй. Шүүхийн бичгээс харахад DCF-ийн нэг ажилтан С.Д.-ийн Medicaid “нээлттэй үлдсэн” гэдгийг Чианне Д.-д хүлээн зөвшөөрсөн боловч мөн л орлого нь хэт өндөр тул хасагдаж байна гэж хэлсэн байдаг.

Эцэстээ төр Чианне Д.-ийн өөрийн тэтгэмжийг буруу хассан болох нь тогтоогдож, тэр Medicaid-ийн эрхтэй хэвээр байсныг тогтоов.

Ховардын шийдвэрийг давж заалдах шатанд баталгаажуулахдаа Лагоа “Сургагдсан DCF-ийн ажилтан мэдэгдлийг уншаад аль хүүхдийн тэтгэмж дуусч байгааг буруу ойлгож болдог бол шүүх мэдэгдэл нь зорилготой хүлээн авагчдаа DCF-ийн шийдвэрийг зөв илэрхийлээгүй гэж дүгнэсэн нь буруу биш” гэж бичжээ.

Жексонвилл дахь зургаан өдрийн хуралдаанд нэхэмжлэгчдийн дурдсан алдаатай тодорхойлолтын цорын ганц жишээ энэ биш байв.

А.В. нь орлогын хязгаараас шалтгаалан Medicaid-ын хасалтын 8 хуудас мэдэгдэл хүлээн авсан. Гэвч мэдэгдэлд түүний гэр бүлийн тоог төр ямар тоогоор тооцсоныг огт бичээгүй байв. Эцэстээ “Medically Needy” хөтөлбөрт хамрагдаж байсан А.В. төрөөс түүний гэр бүлийг 8 гэж бодитоор тооцохын оронд 6 гэж тооцсоныг мэдсэн.

Гэр бүлийн тоо бага байсан нь А.В.-ийн “Medically Needy” хөтөлбөрт хамрагдах сарын орлогын дээд хязгаарыг бууруулсан. Нэмж хэлэхэд төр А.В.-ийн мэдүүлсэн сарын орлогыг буруу хэтрүүлж тооцжээ.

“Энэ үнэхээр муу байна”

Давж заалдах шатанд ДеСантисийн засаг захиргааг өмгөөлөгч Энди Бардос төлөөлсөн. Тэрээр Лагоа, АНУ-ын тойргийн шүүгч Адалберто Жордан, Робин Розенбаум нарын өмнө мужийн тэтгэмж тасалсан мэдэгдлүүдийг хамгаалсан.

Бардос мужид хамгийн бага шаардлагатай процессын эрх зүйн стандартыг л дагаж мөрдөхөд хангалттай гэж маргав. Үүнд мужийн санаж буй арга хэмжээний тухай мэдээлэл, арга хэмжээ хийгдэх огноо, шалтгааны тайлбар орно.

“Өөр юу ч байхгүйгээр үү?” гэж Жордан асуув.

“Бид энэ нь процессын эрхийн хамгийн бага шаардлага гэж үзэж байна” гэж Бардос хариулав.

Жордан мужийн мэдэгдэлд хүмүүсийг орлого, гэр бүлийн тоо зэрэг хэрэгтэй мэдээллээ оруулж, шийдвэрийн үнэн зөвийг шалгах вэбсайт руу чиглүүлэх нэмэлт мэдээлэл оруулж болох байсан ч тийм зүйл хийгээгүйг дурджээ.

“Энэ үнэхээр муу байна” гэж Жордан тэр үед Бардосод хэлсэн.

Жордан ганцаараа эргэлзсэн шүүгч биш байв.

Лагоа, ДеСантисийн томилсон Флоридын Дээд шүүхийн шүүгч байсан тул, Бардосод “Medicaid-ын мэдэгдэл хүлээн авагчид утга бүхий мэдэгдэл, сонсгох боломжийг олгох ёстой нь тодорхой” гэж хэлэв.

“Та юуны эсрэг маргаж байгаагаа мэдэхгүй бол сонсогдох боломж байхгүй. Ингээд би шүүгч зөвхөн ‘татгалзсан’ гэж бичээд үндэслэлийг нь хэлэхгүй байхыг та таалагдахгүй гэж бодож байна. Тийм үү? Учир нь тэгвэл утга бүхий давж заалдах хяналт хийх боломжгүй болно.”